Lipoproteína(a): o que é, exame e o que fazer se estiver alta

A lipoproteína(a), ou Lp(a), é um tipo de partícula de colesterol que vem quase toda da genética. Quando ela está alta, aumenta a chance de infarto, AVC e estreitamento da válvula aórtica, mesmo em quem tem o colesterol comum normal. Ela não aparece no perfil lipídico de rotina: precisa de um exame próprio. Neste artigo você entende o que é a lipoproteína(a), para que serve o exame, o que os valores querem dizer e o que dá para fazer.

O que é lipoproteína(a)

A lipoproteína(a) se parece com o LDL, o colesterol ruim, mas carrega uma proteína a mais, chamada apolipoproteína(a). Essa proteína faz a partícula grudar com mais facilidade na parede das artérias, favorecer inflamação e facilitar a formação de coágulos.

O valor da Lp(a) é definido pelos genes que você herdou dos pais. Ele aparece já na infância, fica parecido por toda a vida e quase não muda com alimentação ou exercício. Estima-se que cerca de 1 em cada 5 pessoas tenha lipoproteína(a) alta.

Não confunda com a apolipoproteína A (ApoA), que é outra proteína, ligada ao HDL. Os nomes são parecidos, mas os exames são diferentes.

Lipoproteína(a) alta dá sintomas?

Não. A Lp(a) alta não causa nenhum sintoma por si só. Os sinais aparecem só quando ela já contribuiu para um problema: dor no peito (angina), infarto, AVC ou falta de ar e cansaço por estreitamento da válvula aórtica. Homens e mulheres têm o mesmo comportamento. Por isso a recomendação é medir antes de qualquer sintoma.

O que causa lipoproteína(a) alta

A causa principal é genética. Se um dos pais tem Lp(a) alta, cada filho tem cerca de 50% de chance de ter também. Algumas situações podem subir o valor um pouco, como doença renal crônica, hipotireoidismo e a menopausa, mas o peso maior é sempre da herança. Não é causada por comer mal.

Exame de lipoproteína(a): para que serve e como ler

O exame é um exame de sangue simples, que não precisa de jejum. A Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda medir a Lp(a) pelo menos uma vez na vida em adultos, principalmente quando há:

• infarto ou AVC precoce na família;
• infarto, AVC ou stent sem causa clara;
• colesterol muito alto ou hipercolesterolemia familiar;
• estenose (estreitamento) da válvula aórtica.

O resultado pode vir em duas unidades, mg/dL ou nmol/L, e os números não são convertidos de forma direta. Como referência geral:

Valor	Em mg/dL	Em nmol/L
Desejável	abaixo de 30	abaixo de 75
Alto, aumenta o risco	acima de 50	acima de 125

Quanto mais alto, maior o risco. Valores acima de 100 mg/dL (ou de cerca de 200 a 250 nmol/L) pedem um cuidado ainda mais rigoroso com os outros fatores de risco. Como o valor muda pouco com o tempo, em geral não precisa repetir o exame.

Sobre o plano de saúde, a cobertura do exame varia. Vale confirmar com o seu convênio antes de coletar.

Tratamento para lipoproteína(a) alta

Ainda não há remédio de uso comum feito só para baixar a Lp(a). Há medicamentos novos em estudos grandes, com resultados esperados para os próximos anos.

O tratamento atual tem outro objetivo: compensar o risco a mais controlando tudo o que dá para controlar. Na prática:

• deixar o LDL mais baixo do que seria necessário para outra pessoa do mesmo perfil;
• controlar bem a pressão arterial e a glicose;
• não fumar;
• manter peso, alimentação e atividade física em dia.

Alguns remédios usados para o colesterol reduzem um pouco a Lp(a), e a decisão de usá-los é do cardiologista.

Dá para baixar a Lp(a) com alimentação?

Quase não. A dieta tem pouco efeito sobre a Lp(a), porque o valor é definido pelos genes. Mesmo assim, a alimentação continua importante, porque ajuda a baixar o LDL e o triglicérides, e isso diminui o risco total. Chás, suplementos e remédios caseiros não têm efeito comprovado na Lp(a).

A Lp(a) alta passa?

Não costuma passar, porque é herdada. O que muda com o tratamento é o risco total da pessoa, que pode ficar bem menor com os outros fatores controlados. A condição acompanha a pessoa por toda a vida, e o cuidado também.

O valor da Lp(a) pode voltar ao normal?

O valor em si fica estável. Pequenas variações acontecem com doenças dos rins, alterações da tireoide ou da menopausa. Por isso, uma medida bem feita costuma valer para a vida toda.

Lipoproteína(a) alta é grave?

É um fator de risco importante e independente. Pessoas com Lp(a) muito alta têm chance maior de infarto e AVC, às vezes mais cedo, e de precisar tratar a válvula aórtica com o passar dos anos. Saber do valor cedo permite agir antes, e esse é o motivo de medir.

Lipoproteína(a) causa infarto?

Ela sozinha não causa o infarto, mas aumenta a chance de ter um. O risco cresce quando a Lp(a) alta se soma a colesterol alto, pressão alta, diabetes ou tabagismo. Veja mais sobre esse tema no artigo sobre infarto.

Lipoproteína(a) na gravidez e nos filhos

Durante a gestação, a Lp(a) pode subir um pouco e depois voltar ao valor de antes. Como passa de pais para filhos, quem descobre a Lp(a) alta deve pedir para irmãos e filhos medirem também. Em famílias com valores muito altos ou com infarto precoce, o exame pode ser feito em crianças, com orientação do pediatra.

Quando procurar o médico

• Lp(a) acima de 50 mg/dL ou 125 nmol/L;
• infarto ou AVC na família antes dos 55 anos (homens) ou 65 anos (mulheres);
• colesterol alto difícil de controlar;
• nunca mediu e tem outros fatores de risco.

Especialista em lipoproteína(a): qual médico procurar

O cardiologista é o especialista que acompanha a lipoproteína(a) alta, porque o objetivo é proteger o coração, as artérias e a válvula aórtica. Ele interpreta o resultado junto com o restante do seu risco e define as metas de tratamento. A Dra. Fernanda Tessari é cardiologista em São Paulo e trabalha com prevenção cardiovascular. Conheça a trajetória da Dra. Fernanda.

Perguntas frequentes sobre lipoproteína(a)

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica. Para o seu caso, procure uma avaliação.